Глава 1. Общая характеристика сестринской деятельности в стационаре

1.1 Сестринское дело как основной элемент сестринского процесса

Сестринское дело является важной частью системы здравоохранения. В настоящее время сестринский персонал составляет самую многочисленную категорию работников здравоохранения.

Роль, функции и организационные формы деятельности сестринского звена – медицинских сестёр, очень широки. В современных условиях особо следует выделить такие функции медицинских сестёр :

• оказание первичной медико-санитарной помощи и проведение профилактики заболеваний;

• обучение населения основам гигиены;

• сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре;

• расширение объемов помощи на дому;

• увеличение количества реабилитационных мероприятий;

• формирование отделений с различной интенсивностью лечения и ухода;

• оказание паллиативной помощи и т.д.

Потребность в этих видах деятельности чрезвычайно велика, особенно в настоящее время в связи с ухудшением состояния здоровья населения.

Мировая практика показывает, что при рациональном использовании сестринских кадров значительно улучшается качество медицинской помощи, увеличиваются ее доступность и экономичность, эффективно используются ресурсы в здравоохранении.

Проведенные в разных странах исследования раскрывают универсальный характер сестринской помощи и подчеркивают унифицированность потребностей в ней. В сестринском деле присущи разноплановость деятельности, ориентированность на отдельного пациента. Повышение уровня образования сестринского персонала создает реальные возможности для соблюдения необходимых медицинских технологий, обеспечения гарантий качества лечения, диагностики и ухода, накопления и использования знаний о потребностях больных в сестринской помощи.

Внимание!

Работа № 3703. Это ОЗНАКОМИТЕЛЬНАЯ ВЕРСИЯ дипломной работы, цена оригинала 1000 рублей. Оформлен в программе Microsoft Word. 

Оплата. Контакты.

В настоящее время медицинским сестрам, фельдшерам, акушерам необходимы современные знания в области философии и теории сестринского дела, общения в сестринском деле, сестринской педагогики, психологии, требований по обеспечению безопасной больничной среды лечебно-профилактических учреждении. Они должны умело выполнять сестринские манипуляции в точном соответствии с современными требованиями. Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна владеть теоретическими основами, практическими навыками, уметь пользоваться предметами ухода за больными .

Существует множество определений сестринского дела, на формулировку которых повлияли различные факторы, включая особенности исторической эпохи, уровень социально-экономического развития общества, географическое положение страны, уровень развития системы здравоохранения, особенности обязанностей сестринского персонала, отношение медицинского персонала и общества к сестринскому делу, особенности национальной культуры, демографические ситуации, потребности населения в медицинской помощи, а также представления и личное мировоззрение человека, дающего определение сестринской науке. Но, несмотря на перечисленные факторы, сестринское дело должно соответствовать современным профессиональным стандартам и иметь законодательную основу.

Уникальная функция медицинской сестры заключается в оказании помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость .

Согласно современным представлениям медицинские сестры в своей деятельности должны выступать как равноправный субъект системы здравоохранения, выполняющий свои специфические функции, к которым относится не только обеспечение ухода за больными, но и решение возникающих у него проблем в рамках существующих стандартов сестринской деятельности и своей компетенции.

В сестринскую компетенцию входят профессиональные умения и навыки, человеческая забота, способность взять на себя ответственность за принимаемые решения и действия, желание постоянно совершенствоваться. Сегодня как никогда пациенты нуждаются в качественно новом виде сестринской помощи, которая становится возможной при осуществлении сестринского процесса.

Сестринский процесс – это оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие бы он предпринял сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость. Однако на современном этапе наиболее приемлемым следует считать следующее определение: сестринский процесс – это научно обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путем планомерного решения возникающих у него проблем.

Основными целями сестринского процесса являются :

1) обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния;

2) предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента;

3) помощь пациенту и его семье в преодолении дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой;

4) поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма либо обеспечение спокойной смерти.

1.2 Особенности сестринского процесса в стационаре

Сестринский процесс представляет собой план действий медицинской сестры, который учитывает потребность пациента и состоит из пяти этапов.

Выделим 5 этапов сестринского процесса :

1. Медсестринское обследование пациента, определение состояния здоровья пациента.

2. Постановка диагноза медицинской сестрой.

3. Планирование действий медицинской сестры.

4. Реализация сестринского плана.

5. Оценки качества и эффективности действий медицинской сестры.

Сестринский процесс направлен на:

• обеспечение качественного оказания помощи;

• укрепление и сохранение здоровья пациента, семьи, общества;

• профилактику заболеваний;

• обеспечение для пациента максимально возможного психического и физического комфорта, способствующего его выздоровлению.

Задачи медицинской сестры: создавать атмосферу доверия, способствовать сохранению и развитию возможностей пациента, способствовать личностному росту и развитию пациента в процессе решения его проблем, действовать на основе правовых, этических и моральных норм.

Задачи пациента: доверять медицинской сестре, учиться оценивать свои возможности и при необходимости менять образ жизни, учиться максимально использовать свои возможности, бороться, а не приспосабливаться, учиться эффективно справляться с жизненными обстоятельствами и/или сохранять эту способность.

Качество жизни представляет собой субъективное ощущение соответствия или несоответствия между фактическим и ожидаемым уровнем жизни, определяемое физическими, психологическими, духовными и социальными аспектами человеческого существования. Его определяют по следующим критериям :

• физическая подвижность;

• отсутствие болей и дискомфорта;

• способность к самообслуживанию;

• способность к нормальной социальной активности.

Необходимо помнить, что для выполнения сестринского процесса нужно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, так как взаимоотношения и взаимодействие между медицинской сестрой и больным во многом определяют результаты ухода.

Внедрение сестринского процесса в систему подготовки и практическую деятельность медицинских сестер позволяет обеспечить:

• системный подход к осуществлению сестринских вмешательств;

• учет индивидуальных особенностей каждого пациента;

• возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности;

• развитие клинического мышления, повышение компетентности, независимости, творческой активности медицинской сестры, а значит, престижа профессии в целом.

В настоящее время сестринский процесс является основой сестринского дела и формирует концептуальную научную базу сестринской помощи. При реализации этой модели достигается конечная цель – повышение качества медицинской помощи, а следовательно, и качества жизни пациента.

Качеством медицинской помощи является совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям (состоянию) пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии .

Это многофакторная проблема, включающая такие составляющие, как компетентность специалистов, качество медицинских услуг и их организации, аппаратуры, инструментария, лекарственных препаратов, информационного обеспечения, оптимизацию документирования процедур. Обеспечить требуемое качество медицинской помощи можно только при комплексном системном подходе, когда методы обеспечения качества реализованы во всех сферах деятельности, имеющих отношение к этой проблеме.

Качество медицинской помощи характеризуют следующие показатели: адекватность, доступность, преемственность и непрерывность, действенность, результативность, эффективность, безопасность, своевременность, способность удовлетворять ожидания и потребности, стабильность процесса и результата, постоянное совершенствование и улучшение.

В итоге достигается главная задача медицинской помощи: обеспечение по возможности наилучшего результата с точки зрения качества жизни конкретного пациента, корректное прогнозирование этого результата и информирование пациента (или его родственников) о последствиях (информированное согласие), а также персональная ответственность медицинской сестры за свои действия. Это является выполнением требований Этического кодекса медицинской сестры России и решений II Всероссийского съезда средних медицинских работников.

Технология сестринского процесса призвана гарантировать качество медицинской помощи, оказываемой медицинской сестрой пациенту. Эта модель представляет собой практическую реализацию теории Деминга применительно к сестринской деятельности. При этом используются алгоритмы действия, предусмотренные концепцией постоянного усовершенствования:

1. определение целей и задач, определение методов, средств и способов достижения целей;

2. обучение и повышение квалификации персонала;

3. стандартизация, четкость и безошибочность выполнения манипуляций;

4. анализ достигнутых результатов и экспертиза качества оказанной помощи, анализ выявленных недостатков и несоответствий;

5. выявление причин недостатков и их коррекция.

Следует отметить, что в России и США выделяют пять этапов сестринского процесса, в Европе – четыре, так как первый и второй этапы сестринского процесса объединены.

1.3 Особенности сестринской деятельности при бронхиальной астме у лиц пожилого возраста

В последние годы заболеваемость бронхиальной астмой у пожилых людей резко возросла. Это можно связать с тремя основными факторами. Во-первых, возросла аллергическая реактивность. Во-вторых, в связи с развитием химической промышленности, загрязнением окружающей среды и другими обстоятельствами увеличивается контакт с аллергенами. В-третьих, учащаются хронические болезни дыхательных путей, создающие предпосылки к развитию бронхиальной астмы. Изменилась также возрастная структура заболевания. В настоящее время лица пожилого и старческого возраста составляют 44% от общего числа больных этим заболеванием.

При бронхиальной астме в случае выяснения аллергена, ответственного за заболевание, его необходимо по возможности исключить и провести специфическую десенсибилизацию к этому веществу. Больные пожилого возраста менее чувствительны к аллергенам, поэтому правильная их идентификация встречает большие затруднения. Кроме того, они поливалентно сенсибилизированы.

Особенности сестринского процесса при лечении бронхиальной астмы у пожилых людей заключаются в том, что кроме всего прочего прибегают к помощи лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики. Тип и объем физических упражнений определяются индивидуально .

Проблема заболеваний дыхательной системы у лиц пожилого и старческого возраста является актуальной, поскольку имеются особенности в клиническом течении, трудности в лечении, осложнения, часто ведущих к летальному исходу.

Бронхиальная астма представляет собой заболевание, при котором во время приступа происходит сужение дыхательных путей из-за повышенной чувствительности к некоторым факторам .

Инфекции дыхательных путей напрямую не участвуют в развитии астмы, но могут стать ее катализатором. Так появляется инфекционно-аллергическая астма. Этот вид астмы более характерен для людей старшего и пожилого возраста. Если инфекция приняла затяжной характер, то под действием хронического воспаления происходит изменение структуры бронхов; мышечный слой утолщается, стенки бронхов прорастают соединительной тканью, а сами бронхи чрезвычайно остро начинают реагировать на любое раздражение (дым, холодный воздух, стресс), резко сужая свой просвет и затрудняя дыхание.

В дальнейшем к инфекционному механизму присоединяется и аллергический; это вызвано выходом из под контроля организма локальной регуляции иммунных реакций.

Для того чтобы избежать воздействия провоцирующих факторов, необходимо:

• изучать, какие внешние факторы способствуют развитию приступа у данного пациента и предотвращать их;

• избегать контакта с профессиональными вредностями (древесная пыль, аэрозоли, химические вещества);

• избегать эмоционального перенапряжения;

• избегать физической нагрузки, особенно в холодную погоду;

• убрать ковры со стен комнаты, где живет или находится больной;

• поддерживать в его комнате относительную влажность воздуха на низком уровне (предпочтительно ниже 50%);

• отказаться от содержания кошек, собак, птиц;

• избавиться от перьевых подушек;

• проводить в комнате больного частую влажную уборку пыли;

• не принимать продукты и пищевые добавки, на которые у больного аллергия;

• удалить из комнаты больного цветы;

• избегать раздражающих запахов, например, табачного дыма;

• избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Сестринский персонал, ухаживая за больным пожилого возраста с бронхиальной астмой, должен :

• рекомендовать больному бросить курить;

• рекомендовать больному больше читать о своем заболевании;

• следить за своевременным приемом больным назначенных врачом препаратов;

• научить больного пользоваться ингалятором и буферной насадкой (в 35% случаев причина неэффективного лечения – неправильное пользование ингалятором);

• побуждать больного к занятиям дыхательной гимнастикой и физическими упражнениями;

• напоминать о необходимости носить с собой карманный ингалятор и следить за тем, чтобы он был полным;

• начинать как можно раньше активное лечение приступа заболевания, не дожидаясь развития тяжелого приступа;

• во время приступа следует остаться с больным и стараться его успокоить и приободрить;

• следует отвлечь его внимание от ингалятора. Важно помнить, что больной с удушьем склонен применять ингаляции гораздо чаще, чем положено. Это может привести к передозировке препарата, что приведет к усилению удушья и снижению реакции пациента на другие препараты .

Больному пожилого возраста с приступом удушья необходима срочная консультация врача. До его прибытия следует :

• создать атмосферу покоя для больного и окружающих его близких;

• медицинской сестре необходимо самой сохранять спокойствие, т.к. ее страх и растерянность передаются больному и усугубляют тяжесть его состояния;

• помочь больному занять положение сидя или полусидя в кровати, приподняв ее головной конец или подложив под больного достаточное количество подушек;

• освободить от стесняющей одежды, убрать с верхней части туловища покрывающее больного тяжелое одеяло;

• обеспечить доступ свежего воздуха, открыв в комнате форточку или окно и, по возможности, переместить больного ближе к открытому окну;

• если есть соответствующее назначение врача, больному, страдающему бронхиальной астмой, необходимо дать карманный ингалятор и проконтролировать правильность его использования.

1.4 Выводы

Уникальная функция медицинской сестры заключается в оказании помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость.

Согласно современным представлениям медицинские сестры в своей деятельности должны выступать как равноправный субъект системы здравоохранения, выполняющий свои специфические функции, к которым относится не только обеспечение ухода за больными, но и решение возникающих у него проблем в рамках существующих стандартов сестринской деятельности и своей компетенции.

Для выполнения сестринского процесса нужно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, так как взаимоотношения и взаимодействие между медицинской сестрой и больным во многом определяют результаты ухода.

В настоящее время лица пожилого и старческого возраста составляют 44% от общего числа больных бронхиальной астмой.

Особенности сестринского процесса при лечении бронхиальной астмы у пожилых людей заключаются в том, что кроме всего прочего прибегают к помощи лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики. Тип и объем физических упражнений определяются индивидуально. Проблема заболеваний дыхательной системы у лиц пожилого и старческого возраста является актуальной, поскольку имеются особенности в клиническом течении, трудности в лечении, осложнения, часто ведущих к летальному исходу.

Глава 2 Особенности сестринской деятельности при бронхиальной астме в условиях стационара

2.1 Общая характеристика 68-й Городской клинической больницы, деятельность отделения пульмонологии

Городская клиническая больница № 68 Департамента здравоохранения г. Москвы основана в 1959 году. В настоящее время ГКБ № 68 – это многопрофильный стационар, ориентированный на оказание плановой и экстренной медицинской помощи. ГКБ № 68 находится по адресу: Москва, 109263, ул. Шкулева, д. 4 .

Больница оказывает широкий спектр медицинских услуг: экстренная медицинская помощь по всем основным направлениям, лечение пациентов, госпитализированных в плановом порядке, акушерско-гинекологическая и амбулаторно-поликлиническая помощь. Вся медицинская помощь оказывается с соблюдением Федеральных стандартов лечения и диагностики, включая некоторые виды высокотехнологичной медицинской помощи.

Стационар оказывает плановую и экстренную медицинскую помощь по следующим направлениям: неврология (общая, сосудистая), терапия (пульмонология, кардиология, эндокринология, общая терапия), хирургия (общая, гнойно-септическая, сосудистая, травматология, урология, гинекология), акушерство (родильное отделение, патология беременности, обсервационное отделение).

Вся медицинская помощь оказывается с соблюдением Федеральных стандартов лечения и диагностики, а реализованные программы модернизации здравоохранения, позволяют оказывать отдельные виды высокотехнологичной медицинской помощи.

ГКБ № 68 располагает собственной мощной диагностической базой, — лучевой диагностикой, лабораторией, эндоскопией.

В подразделениях больницы трудятся 3 доктора и 28 кандидатов медицинских наук, 118 врачей и 235 специалистов среднего медицинского персонала имеют высшую квалификационную категорию.

Благодаря постоянной заботе Правительства города Москвы, Департамента здравоохранения города и руководства Юго-Восточного округа, коллектив с уверенностью в будущем строит реальные планы дальнейшего развития в деле укрепления здоровья жителей Москвы.

В сентябре 2013 года под руководством главного врача на базе больницы ГКБ № 68 приступило к работе пульмонологическое отделение.

Врачи-пульмонологи являются членами российских и зарубежных пульмонологических обществ, постоянно повышают свой профессиональный уровень, принимают регулярное участие в различных конференциях, конгрессах, симпозиумах, выступают с докладами.

Специалисты отделения пульмонологии имеют большой опыт работы с современным оборудованием и необходимый потенциал, а также желание оказывать помощь пациентам.

Принцип работы коллектива этого отделения доверительные отношения между врачом и пациентом, спокойная, доброжелательная атмосфера, направленная на эффективное лечение.

Основные заболевания, которые диагностируются и лечатся в отделении:

1. Пневмония различной природы;

2. Бронхиальная астма;

3. Острый и хронический бронхит;

4. Хроническая обструктивная болезнь легких;

5. Бронхоэктатическая болезнь;

6. Дифференциальный диагноз при плевритах различной этиологии;

7. Интерстициальные процессы в легких;

8. Саркаидоз;

9. Диагностика онкологических заболеваний легких;

10. Синдром дыхательной недостаточности и легочного сердца.

2.2 Анализ работы отделения пульмонологии, лечение бронхиальной астмы в пульмонологическом отделении ГКБ № 68

С прошлого года на базе больницы ГКБ № 68 работает пульмонологическое отделение. Отделение развернуто на 20 коек. Расположено в терапевтическом корпусе, на 4-ом этаже.

Отделение оказывает круглосуточную экстренную и плановую пульмонологическую помощь всем в ней нуждающимся.

Выделим основные методы диагностики, используемые в отделении:

1. лучевая диагностика органов грудной клетки, в том числе мультиспиральная компьютерная томография (при необходимости с внутривенным контрастированием) грудной клетки;

2. всесторонние лабораторные обследования проводятся клинической, биохимической, микробиологической и иммунологической лабораториях;

3. отделение функциональной диагностики обеспечивает полное обследование и изучение параметров легочной вентиляции и диффузии, а так же ЭХОКГ с определением уровня давления в легочной артерии;

4. пикфлоуметрия;

5. отделение эндоскопии квалифицированно выполняет бронхоскопию при необходимости другие эндоскопические исследования с диагностическим поиском;

6. УЗИ плевральной полости, при необходимости с последующим выполнением плевроцентеза;

7. анализ плевральной жидкости;

8. выполнение диагностических биопсии, совместно с хирургическим блоком;

9. кроме того, лечение крайне тяжелых больных с использованием ИВЛ осуществляется отделением реанимации;

10. Фиброгастродуоденоскопия при рефлюкс-индуцированной астме и дифференциальной диагностике хронического кашля;

11. Пульсоксимитрия;

12. Исследования газового состава крови.

Выделим основные лечебные медицинские услуги, которые оказывает отделение:

1) В отделении проводится лекарственная терапия с использованием современных лекарственных средств и их комбинаций. Основу составляет индивидуальный подбор базисной противовоспалительной терапии, составление программ длительной бронхолитической терапии с мониторингом эффективности.

2) Основой терапии бронхолегочных заболеваний является небулайзерная терапия. Отделение оснащено индивидуальными небулайзерными аппаратами. Также широко используются физиотерапевтические методы лечения, дыхательная гимнастика, массаж, лечебная физкультура.

3) По показаниям проводится санационная фибробронхоскопия с введением в бронхиальное дерево растворов лекарственных средств.

4) Возможно проведение длительной кислородотерапии пациентам с выраженной дыхательной недостаточностью.

С момента создания пульмонологического отделения (с сентября 2013 года) в отделении проводился опрос пациентов относительно качества предоставления медицинской помощи. Уровень удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи отражен в результатах анкетирования, в котором приняли участие 112 пациентов пожилого возраста (приложение А).

Изображение на рисунке 2.1 отражает ответ респондентов на вопрос «Вы удовлетворены сестринским уходом?».

Рисунок 2.1 – Ответ респондентов на вопрос «Вы удовлетворены сестринским уходом?»

Ответ на вопрос «Вам была оказана психологическая поддержка со стороны сестринского медицинского персонала?» приведен на рисунке 2.2.

Рисунок 2.2 – Ответ респондентов на вопрос ««Вам была оказана психологическая поддержка со стороны сестринского медицинского персонала?»

В целом пациенты пожилого возраста отметили высокий уровень профессионализма медицинских сестер и организации ухода. Все опрошенные отметили доброжелательный стиль общения, чувство сострадания и сочувствия, душевного комфорта.

Таким образом, организация и внедрение технологий ухода за пациентами позволяют повысить престиж медицинской сестры как самостоятельного специалиста, профессионала высокого класса.

С целью изучения заболеваний органов дыхания в структуре поводов обращения за медицинской помощью в ГКБ № 68 была заполнена анкета-опрос «Хронические заболевания легких» на 185 чел (100 мужчин и 185 женщин). Обработка данных осуществлялась сестринским персоналом пульмонологического отделения. Опросник приведен в таблице 2.1.

Таблица 2.1 – Опросник для больных, которые обращались в пульмонологическое отделение в ГКБ № 68

№ Вопрос Ответ (да/нет)

1 Был ли у Вас когда-нибудь приступ свистящего дыхания, свистов или хрипов в грудной клетке, сопровождающиеся чувством затруднения дыхания?

2 Таких приступов было 2 и больше?

3 Беспокоит ли Вас обычно кашель, включая кашель после выкуривания первой сигареты или при выходе на улицу?

4 Говорил ли Вам когда-нибудь доктор, что у Вас бронхиальная астма?

5 «Бывают ли у Вас приступы удушья или ощущение нехватки воздуха?»

В результате проведения опросов среди пациентов, обратившихся за помощью к врачу-пульмонологу, была определена такая распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы (Таблица 2.2).

Таблица 2.2 – Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы

Общее количество обратившихся пациентов Бронхиальная астма Хронический бронхит

185 10,9% 14,9%

В таблице 2.3 приведены данные относительно осведомленности пациентов в отношении диагнозов «хронический бронхит» и «бронхиальная астма».

Таблица 2.3 – Осведомленность пациентов в отношении диагнозов «хронический бронхит» и «бронхиальная астма»

Общее количество обратившихся пациентов Бронхиальная астма Хронический бронхит

185 5,1% 25,2%

Итак, в результате проведенного опроса было выявлено, что лишь незначительный процент больных бронхиальной астмой знает о своем диагнозе. В связи с этим работа специалистов отделения представляется еще более актуальной и целесообразной.

Вся полученная информация подвергается анализу, осуществляемому сестринским персоналом, и передается врачу для коррекции лечения пациентов.

Таким образом, основной задачей терапии бронхиальной астмы является контроль над заболеванием.

Мероприятия по достижению контроля разработаны и внедрены в практику Городской клинической больницы № 68: это обучение пациента, исключение контакта с внешними триггерами, подбор индивидуальной медикаментозной терапии и регулярное наблюдение.

Однако, несмотря на большой объем проводимых лечебных и профилактических мероприятий, наличие высококачественных и эффективных препаратов, остается часть пациентов, у которых достичь контроля бронхиальной астмы не удается. По этой причине деятельность сестринского персонала является очень важным этапом на пути к решению проблем людей с этим заболеванием.

В качестве примера рассмотрим ситуацию, связанную с бронхиальной астмой у пожилого человека, обратившегося за медицинской помощью.

Пациентка Н., 68 лет, была госпитализирована в пульмонологическое отделение ГКБ № 68 с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе.

Врач назначил пациентке ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациентка допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациентки, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна.

Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.

1) Необходимо определить проблемы пациентки; сформулировать цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2) Объяснить пациентке методику подготовки к исследованию функции внешнего дыхания.

3) Продемонстрировать правила пользования карманным ингалятором.

Выделим проблемы пациента:

• Не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.

• Риск падений.

• Неэффективно откашливается мокрота.

Приоритетная проблема: не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.

Необходимо, чтобы пациентка продемонстрировала умение правильно пользоваться карманным ингалятором к концу беседы с сестрой.

В таблице 2.4 приведены план работы медицинской сестры пульмонологического отделения ГКБ № 68 и мотивация пациента

Таблица 2.4 – План работы медицинской сестры и мотивация пациента

План Мотивация

1. Беседа с пациенткой о правилах пользования ингалятором 1. Обеспечение права на информированное согласие

2. Демонстрация пациентке ингалятора и правил обращения с ним 2. Обеспечение правильности выполнения назначений врача

3. Адаптация имеющейся инструкции к уровню понимания гериатрического пациента и запись крупным шрифтом. 3. Обеспечение правильности выполнения назначений врача

4. Контроль над правильностью применения ингалятора 4. Оценка сестринского вмешательства

5. Медсестра дает пациентке памятку «Бронхиальная астма». 5. Расширяет знания пациентки о своем заболевании для достижения положительных результатов лечения

6. Медсестра рекомендует пациентке пройти обучение в «Астма-школе» и объясняет режим ее работы 6. Повышает эффективность лечения

В результате проведенной беседы, пациентка использует карманный ингалятор правильно. Цель была достигнута. Медицинская сестра доступно объяснила пациенту, как подготовиться к исследованию. Также медсестра продемонстрировала применение карманного ингалятора.

Проведем анализ состояния пульмонологического отделения ГКБ № 68. По состоянию на 31 декабря 2013 года в отделении было заполнено все 20 коек. Из них 10 человек поступили с диагнозом «Бронхиальная астма». Из 10 человек 7 человек старше 60 лет.

В таблице 2.5 приведены данные статистики относительно состояния отделения на конец 2013 года.

Таблица 2.5 – Анализ пациентов пульмонологического отделения на конец 2013 года

Категория Количество человек Процентное соотношение

Всего пациентов в отделении 20 100%

С диагнозом «Бронхиальная астма» 10 50%

Всего лиц пожилого возраста 13 65%

Лица пожилого возраста с диагнозом «Бронхиальная астма» 7 35%

Итак, в отделении 35% пациентов пожилого возраста с диагнозом бронхиальная астма. Представим данные с помощью диаграммы (рисунок 2.3).

Рисунок 2.3 – Структура пациентов в отделении пульмонологии на конец 2013 года

Итак, видим, что в отделении большой процент больных бронхиальной астмой и также большой процент лиц старше 60 лет.

С 1 января 2014 года руководством отделения пульмонологии ГКБ № 68 было принято решении о создании Школы здоровья для больных БА.

2.3 Создание школы здоровья на базе пульмонологического отделения городской клинической больницы № 68

Важно отметить, что с 2011 года в ГКБ № 68 уже организована работа школ Здоровья по таким направлениям:

• преодоление табачной зависимости;

• здоровое питание и коррекция массы тела;

• активное долголетие;

• ЗОЖ.

За 2011-2013 года в школах обучено более 1500 человек.

Цель таких школ – повышение мотивации и улучшения выполнения пациентами врачебных рекомендаций, формирование партнерских отношений с врачом в лечении, реабилитации и профилактике, их взаимовыгодное сотрудничество .

При посещении этих школ у пациентов формируется ответственность за сохранение своего здоровья, рациональное и активное отношение к здоровью, мотивация к оздоровлению, соблюдению режима лечения.

Работу в школах организуют и проводят врачи ГКБ № 68 в соответствии с планами, положениями об организации школ и разработанными программами.

Также в ней принимает активное участие сестринский персонал. Медицинские сестры обучают пациентов необходимым навыкам и умениям, применяя методы наглядной пропаганды – плакаты, рисунки, фотографии и видеофильмы.

В школах для пациентов проводятся анкетирование, лекции, беседы, конкурсы, викторины.

Школа здоровья для больных бронхиальной астмой в Городской клинической больнице № 68 работает в форме занятий с больными, которые в течение определенного периода времени изучают ряд тем.

Школа в поликлинике работает:

1. для амбулаторных больных;

2. проводится как врачами, так и специально обученным средним медицинским персоналом;

3. для всех больных бронхиальной астмой, в группу входят больные разные по возрасту и с разным стажем заболевания.

4. для больных с тяжелой формой бронхиальной астмы, однако, в этом случае необходимо дополнять групповые занятия индивидуальным обучением;

5. для больных бронхиальной астмой пожилого возраста.

Набор в Школу здоровья для больных бронхиальной астмой в Городской клинической больнице № 68 осуществляется при поступлении в стационар: сестринский персонал сообщает больным предполагаемую дату начала занятий.

Школа здоровья организуется приказом руководителя Городской клинической больницы № 68. В приказе утверждаются:

• ответственные лица за выполнение этого вида медицинских услуг;

• инструкции, порядок и формы направления пациентов на обучение в Школе здоровья;

• статистические формы регистрации и учета;

• план и график работы;

• закрепление помещения для проведения занятий, перечень оборудования.

Обязательным требованием в Школе здоровья для больных бронхиальной астмой в Городской клинической больнице № 68 является «недопуск» на последующие занятия тех пациентов, кто не посетил первого занятия, т.е. Школа является «закрытым коллективом» и в процессе цикла занятий не присоединяются новые больные.

Если не соблюдать это правило, то новые больные начинают задавать вопросы, которые уже обсуждались на предыдущих занятиях и тянут группу назад. Группа проходит полный цикл занятий, а затем набирается новая группа.

Количество больных в группе не превышает 8-10 человек. Предпочтительно обучение пациентов совместно с их членами семьи, имеющих возможность определять образ жизни пациента. Особенно это относится к лицам пожилого возраста.

Для занятий имеется учебный класс, где есть столы, чтобы пациентам было удобнее производить записи. К каждому занятию сестринский персонал готовит демонстрационный материал: плакаты, буклеты, лекарства, видеофильм и др.

Цикл занятий ограничен 5 уроками продолжительностью около 1,5 часов. Общая продолжительность цикла составляет не более 7-10 дней. Занятия проводятся ежедневно или, в крайнем случае, с интервалом в 1-2 дня.

На первом занятии предупреждают больных, что они должны задавать вопросы по мере их возникновения, не дожидаясь конца занятия. Таким образом, монолог врача прерывается вопросами и замечаниями больных, и занятие из лекции превращается в беседу.

Образовательная программа Школы здоровья для больных бронхиальной астмой в Городской клинической больнице № 68 включает следующие темы:

• Что такое бронхиальная астма?

• Почему возникает приступ бронхиальной астмы? Аллергия и бронхиальная астма.

• Хроническое воспаление и бронхиальная астма. Механизмы обструкции при бронхиальной астме.

• Неаллергические причины бронхиальной астмы.

• Пикфлоуметрия. Бронхолитический тест. Правила построения графиков пикфлоуметрии. Индивидуальные зоны контроля.

• Ингаляционная терапия бронхиальной астмы. Симптоматическое лечение бронхиальной астмы.

• Лечение хронического воспаления при бронхиальной астме.

• Глюкокортикостероидная терапия при бронхиальной астме.

• Лечение обострения бронхиальной астмы.

• Лечение и профилактика вирусной и бактериальной инфекции.

Основные цели обучения Школы для больных бронхиальной астмой в Городской клинической больнице № 68 такие:

• Расширить знания пациентов о причинах, симптомах обострениях, приступах, тактике оказания помощи);

• Изучить факторы, способствующие формированию заболевания и определяющие риск развития его осложнений;

• Обучить больных бронхиальной астмой проведению самооценки и самоконтроля в домашних условиях, ведению дневника пациента, а также применению средств доврачебной самопомощи при появлении симптомов.

• Привить пациентам основы здорового питания, особенности употребления пищи при бронхиальной астме;

• Воспитать навыки по снижению уровня стресса, контроля стрессового поведения и формирование правильного отношение к нему для уменьшения негативного влияния на здоровье;

• Убедить в необходимости бросить курить;

• Обучить пользоваться пикфлуометром для оценки симптомов болезни;

• Сформировать стойкое убеждение использовать всё возможное и зависящее от самого пациента, чтобы сознательно соблюдать рекомендации врача, лечиться и оздоравливаться.

Рассмотрим деятельность сестринского персонала в организации работы Школы здоровья для больных бронхиальной астмой.

Важную роль в обеспечении доступности и качества предоставляемых услуг, усилении их профилактической направленности играют специалисты со средним медицинским образованием, повышенным уровнем образования или высшим медицинским образованием по специальности «сестринское дело». Именно такие кадры в основном задействованы в работе школы для больных бронхиальной астмой в Городской клинической больнице № 68. Так, занятия в Школе здоровья в отделении помимо врача проводит медицинская сестра со средним медицинским образованием и большим стажем работы.

Высшее сестринское образование имеется у старшей медицинской сестры отделения, которая контролирует ее работу. В некоторых других Школах здоровья больницы преподают медицинские сестры с повышенным уровнем образования. В приложении Б приведен краткий план занятий в Школе для больных бронхиальной астмой Городской клинической больницы № 68, ответственность за составление плана несет сестринский персонал.

Деятельность медицинской сестры Школы здоровья заключается в следующем:

1. в пропаганде здорового образа жизни среди населения;

2. в оказании пациентам моральной поддержки в процессе обучения;

3. в контроле посещаемости занятий и убеждении пациента в пользе этого (информация о работе Школы передается в регистратуру; пациентам рассылаются приглашения в городские поликлиники округа; запись на занятия производится во время врачебного приема);

4. в организации лекций, подготовке наглядного материала в пределах своей компетенции;

5. в подготовке документации (годовой отчетности о работе Школы, количестве проведенных занятий и обученных пациентов и прочем; журналов посещаемости и т. д.);

6. в анкетировании пациентов в начале обучения и по окончании цикла занятий;

7. в проведении анализа качества жизни пациентов на основании полученных данных.

На лекциях проводятся презентации с использованием плакатов, муляжей и пр. Для закрепления знаний демонстрируются обучающие видео- и DVD-фильмы. Поэтому медсестра занимается подготовкой демонстрационного материала.

В начале и по окончании цикла занятий медсестра проводит анкетирование пациентов с целью выяснения их информированности о своем заболевании и определения степени усвоения материала.

2.4 Выводы

В сентябре 2013 года на базе больницы ГКБ № 68 приступило к работе пульмонологическое отделение. Специалисты отделения пульмонологии имеют большой опыт работы с современным оборудованием и необходимый потенциал, а также желание оказывать помощь пациентам.

В результате анкетирования больных отделения было выявлено, что пациенты пожилого возраста отметили высокий уровень профессионализма медицинских сестер и организации ухода. Все опрошенные отметили доброжелательный стиль общения, чувство сострадания и сочувствия, душевного комфорта.

Таким образом, организация и внедрение технологий ухода за пациентами позволяют повысить престиж медицинской сестры как самостоятельного специалиста, профессионала высокого класса.

Также в результате анализа видно, что в отделении большой процент больных бронхиальной астмой и также большой процент лиц старше 60 лет.

С 1 января 2014 года руководством отделения пульмонологии ГКБ № 68 было принято решении о создании Школы здоровья для больных БА.

Набор в Школу здоровья для больных бронхиальной астмой в Городской клинической больнице № 68 осуществляется при поступлении в стационар: сестринский персонал сообщает больным предполагаемую дату начала занятий.

Школа здоровья для больных бронхиальной астмой работает в форме занятий с больными, которые в течение определенного периода времени изучают ряд тем относительно данного заболевания.

Глава 3. Разработка рекомендаций для совершенствования сестринской деятельности при бронхиальной астме у лиц пожилого возраста в условиях стационара

3.1 Основные недостатки сестринской деятельности при бронхиальной астме у лиц пожилого возраста в условиях стационара

У людей пожилого возраста диагностировать бронхиальную астму достаточно сложно. Дело в том, что в этом случае часто наблюдаются нарушения деятельности самых разных органов, в том числе и дыхательной системы, связанные, прежде всего, со старением организма. Поэтому при определении причины тех или иных проблем довольно таки просто ошибиться. Схожей клинической картиной (одышка, слабость, кашель) отличаются, например, разного рода заболевания сердечно-сосудистой системы. Кроме того, нарушение бронхиальной проходимости может быть вызвано тромбоэмболией в легочной артерии, механическим препятствием в самом бронхе, его сдавлением и т.д.

Сложность при диагностировании состоит и в том, что пожилым людям достаточно трудно выполнять тесты при пикфлоуметрии и спирометрии. Помимо всего прочего в этом случае не рекомендуется проведение провокационных медицинских проб с использованием, к примеру, метахолина и обзидана.

Часто у лиц пожилого возраста провоцируют развитие бронхиальной астмы различные аллергические реакции .

Сестринский персонал должен знать, что в случае с пожилыми людьми особенно тщательно нужно контролировать прием в пищу цитрусовых, куриного желтка, клубники, томатов и коровьего молока. Очень часто аллергию вызывают и клещи, размножающиеся в домашней пыли. Кроме того, повышенному риску подвергаются курящие пожилые люди.

В ходе сестринской деятельности при бронхиальной астме у пожилых людей не всегда медсестры указывают на то, что, согласно результатам исследований, чаще всего приступы происходят у больных бронхиальной астмой с ожирением. Зачастую борьба с лишним весом – мероприятие для астматика жизненно необходимое. У таких больных в пять раз чаще, чем у любых других происходят приступы неконтролируемой астмы, которые практически невозможно купировать фармакологическими средствами. Поэтому большое количество времени они вынуждены проводить в больницах. Разного рода диеты при этом более чем желательны.

Также медсестры не указывают на то, что пожилым людям с бронхиальной астмой не следует выходить на улицу в часы пик. Если дом, в котором проживает больной, расположен недалеко от трассы, окна стоит держать закрытыми . А еще лучше будет сменить место жительства, уехав в район с хорошей экологической обстановкой.

Наиболее радикальным средством снятия приступа бронхиальной астмы считается адреналин. Однако, поскольку препарат это гормональный, медсестры должны знать, что назначают его пожилым людям достаточно редко. Принимать его можно только в том случае, если никакие другие лекарства не помогают. Еще одним средством, которое иногда применяют для этой цели, является эфедрин. Данное лекарство действует не так быстро, как адреналин, однако с его помощью можно достичь более устойчивого эффекта. Нельзя принимать этот препарат пожилым людям с таким заболеванием, как аденома предстательной железы. Снять приступ можно таким методом, как новокаиновая односторонняя блокада по А. Вишневскому. Двустороннюю применять не рекомендуется, так как у людей преклонного возраста она может вызвать нарушения мозгового кровообращения и другие побочные явления.

Помимо всего прочего больному бронхиальной астмой часто назначается дыхательная гимнастика. Тип и объем упражнений при этом разрабатывается индивидуально. Конечно же, больной пожилого возраста нуждается в более тщательном наблюдении у врача. Обычно с родственниками таких пациентов проводится беседа, в ходе которой доктор объясняет, как следует себя вести при приступах и какие мероприятия, связанные с уходом за больным нужно проводить.

В пульмонологическом отделении ГКБ № 68 был проведен хронометраж рабочего времени палатной медицинской сестры по графику работы с 08.00 до 16.12.

Результаты хронометража рабочего времени палатной медицинской сестры приведены в таблице 3.1.

Таблица 3.1 – Xронометраж рабочего времени палатной медицинской сестры

Виды деятельности Время

1. Сдача дежурств 15 мин

2. Оформление и общение с вновь поступившими пациентами 2 ч

3. Получение медикаментов у старшей медицинской сестры 15 мин

4. Раздача лекарств пациентам 1 ч

5. Проверка историй болезни, заполнение документов 2 ч 30 мин

6. Сестринский уход за пациентами 1 ч 30 мин

7. Личное время (обед 30 мин) 42 мин

Итого: 8 ч 12 мин

Данные, приведенные в таблице 3.1, позволяют сделать вывод, что у палатной медицинской сестры основное рабочее время занято работой с документами и уходом за пациентами.

В выходные, праздничные и рабочие дни после 16 часов обязанностями операционных медицинских сестер являются прием больных, внутривенные вливания, переливание крови и кровезаменителей. В отделении существует полная взаимозаменяемость. Палатные медсестры при необходимости могут заменить операционную медицинскую сестру в малой операционной при малых гинекологических операциях.

Эффективность работы медсестер пульманологического отделения также определялась путем анкетирования. Анализ данных определил наиболее распространённые моменты: недостаток внимания к пациентам недостаточность предоставляемой пациентам информации, отсутствие на рабочем месте.

Однако следует отметить, что на вопрос «Как Вы относитесь к профилактике бронхиальной астмы в целом?», ответы сестринского персонала распределились следующим образом: «мне это интересно» ответило большинство респондентов (74%), затруднились ответить 20% опрашиваемых и только 6% – сказали, что им все равно (рисунок 3.1).

Рисунок 3.1 – Отношение медицинских сестер к профилактике бронхиальной астмы

Хронометраж рабочего времени медсестры также показал, что: на вспомогательную деятельность и работу с документами уходит много рабочего времени, что отрицательно сказывается на работе по реабилитации и вторичной профилактике.

Тестирование психологического состояния медсестер показало, что синдром эмоционального выгорания выражен у 54% медсестер пульмонологического отделения ГКБ № 68, что подтверждает негативное влияние высокой нагрузки.

Также в анкете был вопрос относительно Школы здоровья. Итак, на вопрос «Считаете ли Вы нужным создание школы здоровья для пациентов отделения?» был получен почти единогласный ответ «да» –88%, 4% ответили «нет» и 8 – затруднились ответить (рисунок 3.2).

Рисунок 3.2 – Отношение сестринского персонала к созданию школы здоровья

Итак, при дальнейшем анкетировании медсестер был выяснен интерес участия в работе школ здоровья. Принять участие в работе школ заинтересовало 88% опрошенных.

Таким образом, было принято решение задействовать сестринский персонал пульмонологического отделения ГКБ № 68 в работе Школы здоровья для пациентов стационара. Школа здоровья явилась новой медицинской информационной технологией профилактической направленности, основанной на совокупности индивидуального и группового воздействия на пациентов.

3.2. Пути совершенствования сестринской деятельности при бронхиальной астме у лиц пожилого возраста в условиях стационара

В ходе проведенных исследований в пульмонологическом отделении Городской клинической больницы № 68 для пациентов с БА важно организовать занятия в школе здоровья, особенно это представляется важным для лиц пожилого возраста. Выделим принципы обучения пациентов с бронхиальной астмой :

1. План занятий должен содержать оптимальный объем информации, который пациенты способны усвоить.

2. В начале занятий следует ознакомить пациентов с основными разделами данной темы.

3. Надо использовать во время проведения занятий наглядные пособия: видеофильмы и компьютерные программы, слайды, наборы специальных плакатов и карточек.

4. Необходимо ставить цели лечения вместе с пациентом: он должен принять их, навязывать ему ничего не следует.

5. Надо обеспечить постоянное одобрение и поддержку больным и стараться уменьшить их беспокойство.

6. Рекомендуется стимулировать мотивацию больных к лечению системой поощрений, а также путем ознакомления их с результатами анализов.

В поведении медицинского персонала при работе с пожилыми людьми важно выделить этико-деонтологическое обеспечение :

1. Беседовать с пациентом негромким голосом, при этом внимательно наблюдать за поведением пациента.

2. Обращаться к пациенту только на «вы».

3. Во время беседы с пациентом не употреблять медицинскую терминологию, ему непонятную; постараться не ранить пациента неловким словом или жестом.

4. Чаще улыбаться пациенту.

5. Внушать пациенту надежду на выздоровление, повышение качества жизни; контролировать свою мимику.

6. Постараться уверить пациента в том, что его проблемы будут разрешены, если он станет соблюдать рекомендации и активно участвовать в лечебном процессе.

Одна из основных целей обучения – формирование у пациентов мотивации к лечению и новых психологических установок, а также приобретение ими практических знаний и умений для адаптации к качественно новым условиям жизни . Это необходимо для того, чтобы пациенты были способны взять на себя часть ответственности за грамотное лечение своего заболевания (изменение поведения) и принять активное участие в лечебном процессе.

Поэтому программы обучения должны быть составлены сестринским персоналом с учетом основных правил педагогики и психологии, знанием которых сейчас вооружены выпускники медицинских колледжей и училищ.

Окружающая среда сама по себе является важным фактором в обучении пациентов, особенно лиц пожилого возраста. Преподаватель должен удостовериться в том, что помещение для занятий:

• находится в удобном, доступном месте для пациентов месте;

• хорошо освещено;

• оснащено удобной мебелью (удобные стулья, столы, за которыми можно было бы вести записи);

• если в комнате для обучения планируется поставить один большой стол, за который могли бы сесть все члены группы, немаловажный фактор – форма этого стола;

• пациентам не следует садиться лицом к окну, а лицо преподавателя не должно находиться в тени;

• в классе должны быть учебные пособия, плакаты, слайды, видеоматериалы, играющие вспомогательную роль.

Важными факторами являются не только условия, в которых проходит обучение, но и эмоционально-психологическая обстановка. Преподаватель должен сделать все возможное, чтобы пациент чувствовал себя легко и был уверен, что для него не существует никакой опасности.

Что касается курса обучения, его необходимо заранее четко спланировать. В первый день участников знакомят с расписанием тем всех последующих занятий. Кроме того, в начале каждого занятия нужно напомнить, какие вопросы вы будете сегодня обсуждать. Большое внимание необходимо уделять построению фраз, исключению или минимизации медицинской терминологии.

Любой медицинский термин, содержащийся в программе обучения, должен быть тщательно объяснен больному.

Основные темы программы остаются неизменными вне зависимости от состава группы. Но форма подачи материала, а также объем того или иного раздела могут существенно различаться.

Пациентам с длительным стажем заболевания необходима информация о новинках в лечении, отработка практических навыков самоконтроля.

Чтобы программа обучения была интересна и познавательна для всех ее участников, желательно соблюдать определенную однородность групп по возрасту, стажу заболевания и при возможности по уровню образования. Но если в группе есть люди с различным уровнем образования, нужно ориентироваться на более низкий уровень.

При возможности следует включать в программу обучения одного или нескольких членов семьи больного, что может способствовать нормализации и гармонизации отношений в семье.

Учебные успехи пациентов в значительной мере зависят от внимания к ним обучающего медперсонала и его оптимистического настроя. Следует выражать одобрение успехами пациентов в обучении и стимулировать их, когда процесс в лечении и обучении замедляется.

Итак, медицинский работник предлагает пациентам оценить уровень своих знаний по бронхиальной астме и проводит устный опрос в соответствии с программой школы здоровья для пациентов с бронхиальной астмой.

• После того как пациенты ответят на все вопросы, группа обсуждает результаты контрольного опроса и каждый пациент оценивает пробелы в своих знаниях.

• Врач отвечает на вопросы пациентов по всей программе, напоминает о необходимости обязательного самоконтроля течения бронхиальной астмы.

Благоприятного успеха в лечении и профилактике бронхиальной астмы можно достичь, только имея четкое представление о своей болезни, осмысленно выполняя рекомендации по нормализации и изменению образа жизни, придерживаясь правильного лечения, умея самостоятельно контролировать течение заболевания .

Проведенный анализ работы Школы здоровья показал, что школа для пациентов – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни.

Цель работы Школы здоровья для больных бронхиальной астмой – повышение мотивации и улучшения выполнения пациентами врачебных рекомендаций, формирование партнерских отношений с врачом в лечении, реабилитации и профилактике, их взаимовыгодное сотрудничество . При посещении школы у пациентов формируется ответственность за сохранение своего здоровья, рациональное и активное отношение к здоровью, мотивация к оздоровлению, соблюдению режима лечения.

Развитие Школы здоровья для пациентов позволяет реализовать один из основополагающих принципов реформирования здравоохранения – обеспечение партнерства медицинского персонала и пациента в достижении качества и эффективности оказываемой медицинской помощи.

Таким образом, Школа здоровья для больных бронхиальной астмой в пульмонологическом отделении ГКБ № 68 формирует у пациентов мотивацию к сохранению своего здоровья и повышает их ответственность за свое здоровье, обеспечивает повышение точности выполнения назначений врача. При достижении этих целей Школа обеспечивает высокое качество профилактической помощи пациентам, что способствует реализации профилактической направленности службы здравоохранения и является основополагающим принципом ее реформирования.

3.3 Выводы

Эффективность работы медсестер пульманологического отделения определялась путем анкетирования. Анализ данных определил наиболее распространённые моменты: недостаток внимания к пациентам недостаточность предоставляемой пациентам информации, отсутствие на рабочем месте.

Однако, при дальнейшем исследовании был выяснен интерес медсестер в участии в работе школ здоровья. Принять участие в работе школ заинтересовало 88% опрошенных.

Таким образом, было принято решение задействовать сестринский персонал пульмонологического отделения ГКБ № 68 в работе Школы здоровья для пациентов стационара. Школа здоровья явилась новой медицинской информационной технологией профилактической направленности, основанной на совокупности индивидуального и группового воздействия на пациентов.

Проведенный анализ работы Школы здоровья показал, что школа для пациентов – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни.

Школа обеспечивает высокое качество профилактической помощи пациентам, что способствует реализации профилактической направленности службы здравоохранения и является основополагающим принципом ее реформирования.

Заключение

Число больных бронхиальной астмой постоянно растет. По этой причине мировое сообщество предпринимает огромные усилия для того, чтобы если не победить астму, то хотя бы обуздать ее. ВОЗ разработан большой международный проект «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» .

В нашей стране создается национальная программа борьбы с астмой, предусматривающая шесть основных направлений, первое из которых – просвещение самих больных.

В Москве действуют пять астма-школ, организованных Институтом пульмонологии. Много внимания уделяется просветительской работе с больными астмой в Санкт-Петербурге, Подмосковье, Ижевске, Перми, Саратове и других городах России.

Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспаление и сужение просвета бронхов, ведущее к затрудненности дыхания, одышке, кашлю, в тяжелом случае – даже к смерти. Впервые это заболевание было описано Гиппократом в IV веке до нашей эры.

Здоровому человеку, дышащему, так сказать, полной грудью, нелегко представить, что могут испытывать люди, страдающие этим недугом – приступ всегда появляется внезапно, иногда начинаясь с кашля или чихания, постепенно вызывая ощущение нехватки воздуха и даже удушье; вдох и выдох становятся частыми и судорожными, легкие тяжелы и будто залиты влажным цементом. У больного складывается ощущение, будто какая-то сила изнутри сдавливает горло и грудь, и заставляет из последних сил ловить крупицы кислорода крошечными глотками. Время тянется бесконечно, больной чувствует каждую секунду, но приступ может длиться минуты и даже часы. С такими ощущениями астматики вынуждены сталкиваться постоянно. Если не принимать никаких мер, то в тяжелых случаях астма может в прямом смысле задушить человека.

Вместе с тем, бронхиальная астма представляет собой болезнь, которая очень хорошо лечится современными лекарственными препаратами, вплоть до полного исчезновения симптомов заболевания. Но для адекватного контроля этого заболевания необходимо партнерство между медицинским работником и пациентом, осведомленность пациента о своей болезни и возможностях современной медикаментозной терапии бронхиальной астмы.

Пациент должен уметь управлять своей болезнью, уметь распознать, в каких ситуациях увеличить, а в каких уменьшить дозу принимаемого препарата, когда обратиться к врачу и др.

Относительно работы сестринского персонала, важно отметить, что сегодня возросла роль сестринского персонала в реализации государственных гарантий медицинской помощи гражданам РФ, обеспечивающей потребность населения в профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной и паллиативной помощи. Создана многоуровневая система подготовки сестринского персонала (начальный-базовый-повышенный-высший). В стране насчитывается около 450 медицинских училищ и колледжей и более 30 факультетов ВСО. Принята философия сестринского дела России; разработан Этический кодекс медицинской сестры России, определяющий как права медсестры, так и пациента.

На данные момент проводят экспериментальную работу по внедрению современных организационных форм и технологий сестринской деятельности. Активизирована работа по созданию профессиональных стандартов врачебной и сестринской деятельности, что позволяет обеспечивать эффективность и качество оказания медицинских услуг.

Продолжается рост числа общественных сестринских организаций. Зарегистрированы и активно работают: Российская ассоциация медицинских сестёр, Российская ассоциация акушерок, Межрегиональная общественная организация операционных медсестёр и другие.

Расширяется международное сотрудничество российских медсестер, как на общероссийском уровне, так и на местном. В тоже время фундаментальные исследования в области сестринского дела практически отсутствуют. Отсутствует концептуальная модель сестринского дела, позволяющая определить границы компетенции среднего медицинского персонала и его место в сегодняшней системе здравоохранения.

Сестринская деятельность при бронхиальной астме имеет большое значение. В современной медицине астма уже давно не приговор, выработано множество методик ее лечения или сведения к минимуму ее симптомов. Помощь медицинской сестры может заключаться в том, чтобы вовремя выявить проблему и начать полноценное лечение .

Уникальная функция медицинской сестры заключается в оказании помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость. Согласно современным представлениям медицинские сестры в своей деятельности должны выступать как равноправный субъект системы здравоохранения, выполняющий свои специфические функции, к которым относится не только обеспечение ухода за больными, но и решение возникающих у него проблем в рамках существующих стандартов сестринской деятельности и своей компетенции.

Для выполнения сестринского процесса нужно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, так как взаимоотношения и взаимодействие между медицинской сестрой и больным во многом определяют результаты ухода.

В настоящее время лица пожилого и старческого возраста составляют 44% от общего числа больных бронхиальной астмой.

Особенности сестринского процесса при лечении бронхиальной астмы у пожилых людей заключаются в том, что кроме всего прочего прибегают к помощи лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики. Тип и объем физических упражнений определяются индивидуально. Проблема заболеваний дыхательной системы у лиц пожилого и старческого возраста является актуальной, поскольку имеются особенности в клиническом течении, трудности в лечении, осложнения, часто ведущих к летальному исходу.

В работе рассматривалась деятельность пульмонологического отделения ГКБ № 68, которое приступило к работе в сентябре 2013 года. Специалисты отделения пульмонологии имеют большой опыт работы с современным оборудованием и необходимый потенциал, а также желание оказывать помощь пациентам.

В результате анкетирования больных отделения было выявлено, что пациенты пожилого возраста отметили высокий уровень профессионализма медицинских сестер и организации ухода. Все опрошенные отметили доброжелательный стиль общения, чувство сострадания и сочувствия, душевного комфорта.

Таким образом, организация и внедрение технологий ухода за пациентами позволяют повысить престиж медицинской сестры как самостоятельного специалиста, профессионала высокого класса.

Также в результате анализа видно, что в отделении большой процент больных бронхиальной астмой и также большой процент лиц старше 60 лет.

С 1 января 2014 года руководством отделения пульмонологии ГКБ № 68 было принято решении о создании Школы здоровья для больных БА.

Набор в Школу здоровья для больных бронхиальной астмой в Городской клинической больнице № 68 осуществляется при поступлении в стационар: сестринский персонал сообщает больным предполагаемую дату начала занятий.

Школа здоровья для больных бронхиальной астмой работает в форме занятий с больными, которые в течение определенного периода времени изучают ряд тем относительно данного заболевания.

Эффективность работы медсестер пульмонологического отделения определялась путем анкетирования. Анализ данных определил наиболее распространённые моменты: недостаток внимания к пациентам недостаточность предоставляемой пациентам информации, отсутствие на рабочем месте.

Однако, при дальнейшем исследовании был выяснен интерес медсестер в участии в работе школ здоровья. Принять участие в работе школ заинтересовало 88% опрошенных.

Таким образом, было принято решение задействовать сестринский персонал пульмонологического отделения ГКБ № 68 в работе Школы здоровья для пациентов стационара. Школа здоровья явилась новой медицинской информационной технологией профилактической направленности, основанной на совокупности индивидуального и группового воздействия на пациентов.

Проведенный анализ работы Школы здоровья показал, что школа для пациентов – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни.

Школа обеспечивает высокое качество профилактической помощи пациентам, что способствует реализации профилактической направленности службы здравоохранения и является основополагающим принципом ее реформирования.

Список использованной литературы

1. Архипов В.В. Изменение объема терапии в зависимости от уровня контроля бронхиальной астмы / В. В. Архипов // Consilium Medicum. – 2007. Прил.: Болезни органов дыхания.

2. Геппе Н.А. Роль астма-школы в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с бронхиальной астмой / Н.А. Геппе, И.В. Гребенева, А.В. Карпушкина // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2008. – №5.

3. Глембицкая О.В. Фармакоэкономическое обоснование выбора обучающих методик для больных бронхиальной астмой: диссертация кандидата медицинских наук: ГОУВПО «Волгоградский государственный медицинский университет», Волгоград, 2009. – 157 с.

4. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под ред. А. Г. Чучалина. – М., 2007. – 104 с.

5. Долинина Л.Ю. Качество жизни больных бронхиальной астмой и его динамика на фоне терапии комплексными гомеопатическими препаратами / Л.Ю. Долинина, О.А. Суховская, В.И. Трофимов // Болезни органов дыхания. – СПб., 2008. – №1.

6. Жаворонков Е. П. Сестринский персонал медицинских организаций в условиях реформирования здравоохранения / Е. П. Жаворонков, Ю. О. Ким, Т. Г. Николаева, Н. В. Куликова // Медицина и образование в Сибири: электронный научный журнал, 2012. – № 4.

7. Жаворонков Е. П. Факторы мотивации труда медицинских сестер ЛПУ / Е. П. Жаворонков, Ю. О. Ким, Т. Г. Николаева, Н. В. Куликова // Медицина и образование в Сибири: электронный научный журнал, 2012. – № 2.

8. Качество жизни отдельных возрастно-половых, социальных и профессиональных групп населения: Монография / Л.Ф. Молчанова, Н.С. Стрелков, Е.А. Кудрина, С.А. Косарев, И.М. Кайдалова. Ижевск, 2007. – 225 с.

9. Клинические рекомендации. Пульмонология / Под общ. ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 225 с.

10. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: теория и практика. В 2 ч. Ч.1. / Под ред. Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоветова. Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 477с.

11. Лычев В. Г. Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи. – М.: Форум, 2007.

12. Макаров В.М., Хорунов А.Н., Аргунова А.Н., Астма-школа. Методическое пособие Якутск, Изд-во ЯГУ, 2005.

13. Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Мн.: Высшая школа, 2013. – 302 с.

14. Ненашева Н. М. Возможности достижения контроля над бронхиальной астмой в условиях клинической практики / Н. М. Ненашев // Пульмонол. и аллергол., 2007. – № 4.

15. Никитин Ю. П. Руководство для средних медицинских работников. – М.: Гэотар-Медиа, 2007.

16. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Практикум. Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 416с.

17. Общая врачебная практика. Т. 2. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СПб.: 2013. – 496 с.

18. Основы сестринского дела: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

19. Парахонский А.П., Цыганок С.С. Качество жизни больных бронхиальной астмой // Современные наукоемкие технологии, 2007. – № 11.

20. Петричко Т.А., Давидович И.М., Шапиро И.А. Медико-социальная эффективность профилактических технологий в муниципальном здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2009. – №3.

21. Руководителям управления органов здравоохранения субъектов РФ // Сестринское дело. 2006. – № 5.

22. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 112 с.

23. Современная организация сестринского дела: учеб. пособие / Ю. А. Тарасова, Э. О. Костюкова, З. Е. Сопина, О. В. Александрова, Л. Е. Сунгурова, И. А. Фомушкина, М. Б. Бершадская; под ред. З. Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.

24. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 112 с.

25. Чухраев А.М. О реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» // Главная медицинская сестра, 2006. – № 10.

26. Городская Клиническая Больница № 68 ( ГКБ 68 ). Официальный сайт

Приложение А